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演者:
田原 憲一
共著:
川上 正人、肥留川 賢一 A-TECH/SCHNEIDER StaG アルミホイール 1本 シーマ 51系 【17×7.0J 5-114.3 INSET38 メタリックグレー】、 河西 克介、前田 久美子、野口 和男
所属:
青梅市立総合病院 救命救急センター(救急医学科)

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当救命救急センターは病院併設型であり1次から3次までの救急患者に対応している。年ごとに救急搬送件数が増加し ウイングロード 純正フォグランプバルブ【HB4用】エルエスラインLEDフォグバルブ2個セット【アンバー】【適応型式】:Y.JY.NY12、 【適応年式】:H17.11~●詳細下記にて要確認、Walk-in患者も増加している。研修医中心の診療を行い、救急医学科医師が研修医の教育と全体のコーディネートを行っている。

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目的

当ERにおける直接外来受診例の外来トリアージ体制について検証する。

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方法

平成16年度1年間のER総受診者数の内 、救急搬送例を除いた直接外来受診(いわゆるwalk-in8148症例)を対象とした。

その中で重症例とトリアージされた症例、または切迫病態のためICU入室となった症例について検討を行った。

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背景

当院は年間外来受診者数、約11000例、救急搬送3743台(うち3次対応785例)の救命救急センターであり、重症例の診察を行いながら外来待合いでの直接来院患者の容態急変を防ぎ エスティマ 純正フォグランプバルブ【HB4用】エルエスラインLEDフォグバルブ2個セット【アンバー】【適応型式】:MCR・ACR30・40W【適応年式】:H11.12~H15.4●詳細下記にて要確認、救急専門医観察下にトリアージする努力を行っている。(図1)

研修医主体のER診療と3次重症例の受け入れを常時行うためには、 外来トリアージの働きが重要となる。例を挙げると[1]待ち時間の延長[2]外来待合いでの容態変化への対応が問題である。

(図1)

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結果

直接外来受診者のうちICU入室となった例は27例、退院時病名が切迫病態ではない4例を除くと23例であった。全Walk-in患者に占める割合は、約0.3%(8148人中23人)であった。来院時主訴と診断名の関係は、呼吸苦ではAMI2例と 心不全3例、胸痛ではAMI8例とACS3例 (クーポン配布中)【お取寄せ】メッツラー METZELER 1530300 LASERTEC フロント 110/70-17 M/C 54H TL MT4523995206548 【送料無料】(北海道・沖縄除く)、頭痛ではくも膜下出血1例と脳幹出血1例 【USA在庫あり】 レンチラビット Wrench Rabbit エンジンキット(補修用) 03年-05年 YZ450F 0903-1021 HD店、その他では、完全房室ブロック1例と軸椎不安定骨折1例であった。また失禁が主訴であったCPA症例が1例、外来での診察後にCPAとなった高齢者ねたきり症例が1例あった。

いずれの症例においても、看護婦の問診と外来での患者の継続した観察が重症例への早期対応を可能にしていた。(表1)

具体的には、待合い中の頸椎カラー装着 【メーカー在庫あり】 VBGT110304LY 京セラ(株) 京セラ 旋削用チップ PVDコーティング PR930 10個入り VBGT110304L-Y JP、心電図検査や頭部CTの優先、診察順番の繰り上げであった。また重症例診察が重なった場合には、

、院内の専門医との共働体制をとった。

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外来待合い 事務員からの報告。建築構造上の利点(18例/22)
看護師問診までの時間 受付から15分以内(20例/22)
患者待ち時間 胸痛を訴えた患者群では、12例全例診察室での観察下においた。
混雑時の対応 院内医師との協力体制 医師観察の窓口を増やした。
トリアージ後の対処 診察室での経過観察、看護師による心電図検査などが医師診察や治療の早期開始につながった。

(表1)

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考察

直接来院患者が必ずしも軽症とは限らず、3次対応のみを優先させるわけにはいかない。当院では特定の資格を持ったトリアージナースはおらず、一般看護経験に基づいて外来トリアージを行っているが十分にその機能を果たしていると思われる。

一方、海外では
  1. 救急外来の受付には、経験豊かな看護師が全体を見渡せる席に座るのがこのましく、トリアージナースの数は、年間ER受診者数が3万人を越えた場合は専属2人が好ましい。
    Linda Laskowski et al. ; J. EMERGENCY NURSING 2005
  2. トリアージナースは認定資格であり、確立された、教育プログラムを持ちWorkshopが定期開催されている。
    http://www.ena.org/
    http://www.ena.org/document_share/documents/esi-courseobjectives.doc
  3. マニュアルに従った看護師の判断は法的に守られる。
    (Triage Nursing SECRETS MOSBY 2006)
今後日本においても同等の専門職を養成する必要がある。
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結語

救急専従医を中心とした外来トリアージ体制が確立され、院内のバックアップ体制も十分であれば、

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、受診手段にかかわらずwalk-in重症例と3次対応例との診察は両立が可能である。

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